Травматический стресс. Как понять, что это он,
и 3 шага, что делать психологу дальше
и 3 шага, что делать психологу дальше
Этот материал подготовлен кандидатом социологических наук, кризисным психологом Максимом Страховым и психологом, арт-терапевтом, основателем психологической школы Марией Степановой, в рамках курса «Травматический стресс в практике психолога», который стартует в конце февраля.
Давайте начнем с одной важной мысли, которая обычно меняет отношение к теме:
Травматический стресс — это гораздо шире, чем принято считать, и в реальности это не «тема для узких специалистов», а то, с чем психолог сталкивается даже тогда, когда работает, казалось бы, с широкими темами: отношения, самооценка, деньги, тревога и так далее.
В большинстве случаев у клиента может не быть запроса о травматическом событии, но очень вероятно, что в его жизни был (и может быть не один эпизод), который повлиял на привычки, реакции и ощущение безопасности. Именно он, как следствие травматического стресса, и привел к сложившейся жизненной ситуации, с которой человек обратился к психологу.
Если это так, то тему не получится избежать. Ее последствия все равно будут проявляться в работе с клиентом. В симптомах, в поведении, в реакции на близость и страх утраты, в тревоге, агрессии или всепоглощающем чувстве вины, у которых нет видимых причин.
В большинстве случаев у клиента может не быть запроса о травматическом событии, но очень вероятно, что в его жизни был (и может быть не один эпизод), который повлиял на привычки, реакции и ощущение безопасности. Именно он, как следствие травматического стресса, и привел к сложившейся жизненной ситуации, с которой человек обратился к психологу.
Если это так, то тему не получится избежать. Ее последствия все равно будут проявляться в работе с клиентом. В симптомах, в поведении, в реакции на близость и страх утраты, в тревоге, агрессии или всепоглощающем чувстве вины, у которых нет видимых причин.
Что такое травматический стресс простыми словами?
Если коротко, травматический стресс — это форма стрессовой реакции, которая возникает, когда интенсивность пережитого события превышает возможности человека справиться с ним.
То есть, стресс становится травматическим не потому, что «событие объективно ужасное» (хотя часто так и бывает), а потому что психика и тело не смогли переработать происходящее и адаптироваться, и в какой-то момент внутри фиксируется: «опасность была слишком сильной, я не справился, я бессилен».
Классические примеры травматических событий вы знаете: военные действия, насилие, аварии, катастрофы, утраты, угроза жизни, но важный нюанс в том, что травматический стресс может возникать и тогда, когда угрозы жизни не было. Но было длительное ощущение небезопасности, беспомощности, потери контроля, унижения, изоляции. И для конкретного человека этого оказалось «слишком много».
Например, это могут быть: длительная небезопасность в отношениях, абьюз или наказание в семье, опыт травли или унижения, временная изоляция (вынужденный переезд/эммиграция, когда не на кого опереться), развод, потеря работы, участие в судебном процессе, болезни и медицинские ситуации, где человек чувствует себя бессильным, длительный финансовый стресс и другие кризисные ситуации, знакомые многим. Это даже может быть не с самим человеком, а с его окружением, и стать сильным ударом по той реальности, которая была до случившегося.
То есть, стресс становится травматическим не потому, что «событие объективно ужасное» (хотя часто так и бывает), а потому что психика и тело не смогли переработать происходящее и адаптироваться, и в какой-то момент внутри фиксируется: «опасность была слишком сильной, я не справился, я бессилен».
Классические примеры травматических событий вы знаете: военные действия, насилие, аварии, катастрофы, утраты, угроза жизни, но важный нюанс в том, что травматический стресс может возникать и тогда, когда угрозы жизни не было. Но было длительное ощущение небезопасности, беспомощности, потери контроля, унижения, изоляции. И для конкретного человека этого оказалось «слишком много».
Например, это могут быть: длительная небезопасность в отношениях, абьюз или наказание в семье, опыт травли или унижения, временная изоляция (вынужденный переезд/эммиграция, когда не на кого опереться), развод, потеря работы, участие в судебном процессе, болезни и медицинские ситуации, где человек чувствует себя бессильным, длительный финансовый стресс и другие кризисные ситуации, знакомые многим. Это даже может быть не с самим человеком, а с его окружением, и стать сильным ударом по той реальности, которая была до случившегося.
По данным международных исследований WHO World Mental Health: около 70% людей сообщают о переживании хотя бы одного травматического события в течение жизни, средняя экспозиция — несколько событий на человека.
Именно поэтому мы говорим, что практически каждый человек в жизни в той или иной форме мог переживать травматический стресс, просто кто-то восстановился быстрее, а у кого-то реакция закрепилась и стала фоном. И как психологам нам крайне важно уметь с этим работать.
Чем травматический стресс отличается от «обычного стресса»?
Обычный стресс, даже сильный, чаще всего со временем уходит. Человек выдыхает, возвращается сон, снижается напряжение, появляется ощущение опоры.
При последствиях травматического стресса может происходить другое: реакция оказывается сильной, иногда парадоксальной, и может сохраняться долго, потому что нервная система продолжает жить в режиме угрозы, даже когда событие уже закончилось.
При последствиях травматического стресса может происходить другое: реакция оказывается сильной, иногда парадоксальной, и может сохраняться долго, потому что нервная система продолжает жить в режиме угрозы, даже когда событие уже закончилось.
Как проявляется травматический стресс:
3 сферы симптомов.
Последствия травматического стресса могут отражаться сразу в нескольких сферах: психической, физиологической и поведенческой. При этом симптомы иногда проявляются сразу, а иногда спустя время.
1. Психические проявления
Здесь часто встречаются:
• навязчивые воспоминания, «вспышки» картинок, ощущение, будто событие снова происходит (флэшбэки)
• кошмары, повторяющиеся сны
• стойкое напряжение, ощущение, что «опасность где-то рядом»
• сильный страх, ужас при любых напоминаниях о событии, или наоборот эмоциональное онемение («мне все равно», «ничего не чувствую», «как будто отключилось»)
• раздражительность, вспышки гнева, резкие реакции
• вина и стыд, которые не соответствуют реальной ответственности («это я виноват(а)», «я должен(на) был(а) поступить иначе/это предвидеть»)
• сложности с концентрацией, памятью, ощущение «тупею», рассеянность
2. Физиологические проявления
Тело может жить в постоянном напряжении, и это проявляется как:
• нарушения сна
• дрожь, учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, холодный пот
• головные боли, тошнота, боли в животе, мышечное напряжение, усталость
• ощущение постоянного напряжения
• обострение хронических заболеваний
3. Поведенческие проявления
Часто появляется:
• избегание всего, что напоминает о событии (мест, людей, тем, ситуаций)
• замыкание, отстранение от близких, утрата интереса к привычным делам
• снижение работоспособности, апатия
• появление и усугубление зависимостей (алкоголь, переедание, злоупотребление лекарствами и тд)
• кто-то становится чрезмерно осторожным и пугливым, а кто-то агрессивным, импульсивным, с резкими вспышками активности
1. Психические проявления
Здесь часто встречаются:
• навязчивые воспоминания, «вспышки» картинок, ощущение, будто событие снова происходит (флэшбэки)
• кошмары, повторяющиеся сны
• стойкое напряжение, ощущение, что «опасность где-то рядом»
• сильный страх, ужас при любых напоминаниях о событии, или наоборот эмоциональное онемение («мне все равно», «ничего не чувствую», «как будто отключилось»)
• раздражительность, вспышки гнева, резкие реакции
• вина и стыд, которые не соответствуют реальной ответственности («это я виноват(а)», «я должен(на) был(а) поступить иначе/это предвидеть»)
• сложности с концентрацией, памятью, ощущение «тупею», рассеянность
2. Физиологические проявления
Тело может жить в постоянном напряжении, и это проявляется как:
• нарушения сна
• дрожь, учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, холодный пот
• головные боли, тошнота, боли в животе, мышечное напряжение, усталость
• ощущение постоянного напряжения
• обострение хронических заболеваний
3. Поведенческие проявления
Часто появляется:
• избегание всего, что напоминает о событии (мест, людей, тем, ситуаций)
• замыкание, отстранение от близких, утрата интереса к привычным делам
• снижение работоспособности, апатия
• появление и усугубление зависимостей (алкоголь, переедание, злоупотребление лекарствами и тд)
• кто-то становится чрезмерно осторожным и пугливым, а кто-то агрессивным, импульсивным, с резкими вспышками активности
Почему психологу важно знать про травматический стресс и уметь его замечать?
Потому что если мы не видим травматический компонент, мы можем, совершенно не желая этого, делать вещи, которые ухудшают состояние клиента через ретравматизацию. Например, слишком рано углубляться в детали, давить вопросами, обесценивать, игнорировать травматические реакции или пытаться «проработать травму».
Также возможны ситуации, когда эта тема в истории клиента открывается не сразу. То есть, вы начинаете работать с другим запросом в рамках ваших компетенций, но в процессе терапии выходите на опыт травматического стресса. В таком случае вы можете решить, что не готовы к работе с этой темой и что вам нужно перенаправить клиента к другому специалисту.
Но так как ваш терапевтический контакт уже выстроен и сам по себе является опорой для клиента, его потеря может стать источником дополнительного стресса и даже проживаться клиентом как утрата.
Также возможны ситуации, когда эта тема в истории клиента открывается не сразу. То есть, вы начинаете работать с другим запросом в рамках ваших компетенций, но в процессе терапии выходите на опыт травматического стресса. В таком случае вы можете решить, что не готовы к работе с этой темой и что вам нужно перенаправить клиента к другому специалисту.
Но так как ваш терапевтический контакт уже выстроен и сам по себе является опорой для клиента, его потеря может стать источником дополнительного стресса и даже проживаться клиентом как утрата.
3 шага. Что делать психологу дальше, если похоже на последствия травматического стресса?
Важно: ниже мы разбираем что делать, то есть общий алгоритм, который помогает психологу не теряться и не навредить. А как именно делать это будем разбирать на практике на нашем курсе.
Шаг 1. Первое, что нужно сделать психологу это создать пространство, в котором клиент почувствует себя в безопасности. Не стоит сразу расспрашивать о деталях травмы типа: «А как это было, а что дальше? Что самое сложное?». Нет, нет и еще раз нет.
Начните с общего разговора. узнайте, что для клиента важно, как он себя чувствует здесь и сейчас. Важно проявить поддержку без давления, дать понять, что вы рядом и готовы выслушать. Обсудите с клиентом цели работы, его ожидания и опасения. Такое начало диалога закладывает основу доверия к психологу и мотивирует клиента открыться работе.
Шаг 2. Обеспечьте эмоциональную безопасность и контроль. В первые сессии важно укрепить чувство безопасности клиента, прежде чем погружаться в травматические переживания. Для этого психолог применяет техники «заземления» и стабилизации. Например, дыхательные упражнения для снижения тревоги (переключение внимания на окружающие нейтральные объекты), создание «безопасного места» в воображении клиента.
Также полезно договориться о сигнале (словесном или жестовом), которым клиент даст понять, что ему сложно и нужна пауза – это предотвращает ретравматизацию, которая в работе с такими случаями очень реальна. На этом этапе терапевт двигается с той скоростью, которая комфортна клиенту, внимательно отслеживая его реакции
Шаг 3. Проверьте стабильность и ресурсы клиента перед проработкой травмы. Прежде, чем переходить к непосредственной терапевтической переработке травматических воспоминаний, психолог должен убедиться, что клиент достаточно стабилен. На этом шаге стоит оценить текущее состояние и ресурсы.
Если клиент находится в уязвимом состоянии, сначала лучше усилить его ресурсы, сформировать базовое чувство безопасности. Также важно обсудить с клиентом его готовность хочет ли он прямо сейчас говорить о травме или ему нужно время.
Шаг 1. Первое, что нужно сделать психологу это создать пространство, в котором клиент почувствует себя в безопасности. Не стоит сразу расспрашивать о деталях травмы типа: «А как это было, а что дальше? Что самое сложное?». Нет, нет и еще раз нет.
Начните с общего разговора. узнайте, что для клиента важно, как он себя чувствует здесь и сейчас. Важно проявить поддержку без давления, дать понять, что вы рядом и готовы выслушать. Обсудите с клиентом цели работы, его ожидания и опасения. Такое начало диалога закладывает основу доверия к психологу и мотивирует клиента открыться работе.
Шаг 2. Обеспечьте эмоциональную безопасность и контроль. В первые сессии важно укрепить чувство безопасности клиента, прежде чем погружаться в травматические переживания. Для этого психолог применяет техники «заземления» и стабилизации. Например, дыхательные упражнения для снижения тревоги (переключение внимания на окружающие нейтральные объекты), создание «безопасного места» в воображении клиента.
Также полезно договориться о сигнале (словесном или жестовом), которым клиент даст понять, что ему сложно и нужна пауза – это предотвращает ретравматизацию, которая в работе с такими случаями очень реальна. На этом этапе терапевт двигается с той скоростью, которая комфортна клиенту, внимательно отслеживая его реакции
Шаг 3. Проверьте стабильность и ресурсы клиента перед проработкой травмы. Прежде, чем переходить к непосредственной терапевтической переработке травматических воспоминаний, психолог должен убедиться, что клиент достаточно стабилен. На этом шаге стоит оценить текущее состояние и ресурсы.
Если клиент находится в уязвимом состоянии, сначала лучше усилить его ресурсы, сформировать базовое чувство безопасности. Также важно обсудить с клиентом его готовность хочет ли он прямо сейчас говорить о травме или ему нужно время.
Важная мысль, которую стоит унести с собой:
Травматический стресс — это не «редкий случай». Это одна из самых распространенных причин, почему клиенты:
- не могут расслабиться даже когда все вроде хорошо
- боятся проявляться, зарабатывать, строить отношения
- живут с ощущением неполноценности,
- избегают тем, разговоров, телесных ощущений
- внезапно проваливаются в прошлое
- сопротивляются помощи, хотя сами за ней же и обращаются
Именно поэтому самый безопасный путь и для психолога, и для клиента, — получить понятные ориентиры и навыки работы с травматическим стрессом, чтобы продолжать работу с клиентом без страха навредить.
Эти знания мы будем давать на базовом курсе «Травматический стресс в практике психолога». Чтобы принять участие, следите за новостями в боте школы арт-терапии и в социальных сетях Максима и Марии. Ориентировочный старт продаж — 18 февраля, а старт курса — 26 февраля.
Вы всегда можете задать любой вопрос по материалу или обучению, для этого напишите в службу заботу школы или кликните по кнопке ниже.
Вы всегда можете задать любой вопрос по материалу или обучению, для этого напишите в службу заботу школы или кликните по кнопке ниже.
ИП Степанова Мария Андреевна
ИНН 773612923660
ОГРНИП 321774600568905
Лицензия на осуществление образовательной деятельности № Л035-01298-77/02043735 от 27 марта 2025 года
ИНН 773612923660
ОГРНИП 321774600568905
Лицензия на осуществление образовательной деятельности № Л035-01298-77/02043735 от 27 марта 2025 года
